Do leta 2030 bo vsak peti Američan star 65 let.1 Ker se prebivalstvo ZDA še naprej stara, narašča tudi potreba po možnostih zdravljenja presbiopije.Številni pacienti iščejo druge možnosti kot očala, da bi popravili svoj vmesni in bližinski vid.Potrebujejo izbiro, ki se brez težav prilega njihovemu vsakdanjemu življenju in ne poudarja dejstva, da se njihove oči starajo.
Multifokalne kontaktne leče so odlična rešitev za presbiopijo in zagotovo niso nove.Vendar nekateri oftalmologi še vedno poskušajo uporabljati multifokalne kontaktne leče v svoji praksi.POVEZANE: Terapija s kontaktnimi lečami je ključnega pomena za odstranjevanje sledi koronavirusa. Prilagajanje temu zdravljenju pacientom ne zagotavlja le dostopa do najnovejših tehnologij za nego oči, temveč tudi poveča uspeh prakse s poslovnega vidika.
1: Posadite multifokalna semena.Presbiopija je rastoči trg.Več kot 120 milijonov Američanov ima presbiopijo in mnogi od njih se ne zavedajo, da lahko nosijo multifokalne kontaktne leče.2
Nekateri bolniki ugotovijo, da so progresivne leče, bifokalne leče ali očala za branje brez recepta njihova edina možnost za odpravo motenj vida na blizu, ki jih povzroča presbiopija.
Drugim pacientom so v preteklosti povedali, da multifokalne kontaktne leče zanje niso primerne zaradi predpisanih vrednosti ali prisotnosti astigmatizma.Toda svet multifokalnih kontaktnih leč se je razvil in obstaja veliko možnosti za bolnike z vsemi recepti.Nedavna študija je pokazala, da 31 milijonov ljudi vsako leto kupi očala za branje OTC, običajno v supermarketu ali lekarni.3
Kot ponudniki primarne očesne nege lahko optometristi (OD) paciente obvestijo o vseh razpoložljivih možnostih, da lahko bolje vidijo in izboljšajo kakovost svojega življenja.
Začnite tako, da pacientom poveste, da so lahko multifokalne kontaktne leče primarna oblika korekcije vida ali možnost za nošenje s krajšim delovnim časom, hobi ali ob koncu tedna.Pojasnite, kako stiki delujejo, kako delujejo in kako se prilegajo vsakdanjemu življenju.Tudi če pacienti letos opustijo večžariščne kontaktne leče, bodo morda želeli v prihodnosti ponovno razmisliti o svoji možnosti.Povezano: Raziskovalci preizkušajo samovlažilne 3D-natisnjene kontaktne leče
Oftalmologi pogosto komunicirajo s pacienti zunaj sobe za preglede, kar jim lahko da priložnost za izobraževanje pacientov o multifokalnih kontaktnih lečah.
2: Sledite navodilom za namestitev.Pomembno je, da upoštevate navodila za namestitev, ki so priložena vsaki kontaktni leči.To še posebej velja za multifokalne kontaktne leče, saj imajo različne znamke različne optične cone in strategije nošenja.Podjetja pogosto ponovno pregledujejo svoja priporočila glede namestitve kontaktnih leč, saj je z uporabo pacientov na voljo več podatkov o kontaktnih lečah.Številni kliniki ustvarijo lastne metode prilagajanja.To lahko deluje kratek čas, vendar običajno povzroči podaljšan čas sedenja in nizko stopnjo uspešnosti pri bolnikih z multifokalnimi kontaktnimi lečami.Priporočljivo je, da občasno pregledate priročnike za kontaktne leče, ki jih redno nosite.
To lekcijo sem se naučil pred mnogimi leti, ko sem prvič začel nositi multifokalne leče Alcon Dailies Total 1.Uporabil sem metodo namestitve, ki je podobna drugim multifokalnim kontaktnim lečam na trgu, ki povezuje multifokalne leče z nizko/srednjo/visoko goriščno razdaljo in pacientovo sposobnost dodajanja (ADD).Moja strategija prilagajanja ni ustrezala priporočilom glede prilagajanja, kar je povzročilo podaljšan čas stola, večkratne obiske kontaktnih leč in bolnike s povprečnim vidom kontaktnih leč.
Ko sem se vrnil v vodnik za namestitev in mu sledil, se je vse spremenilo.Za to posebno kontaktno lečo dodajte +0,25 sferičnemu popravku in uporabite najnižjo možno vrednost ADD, da dobite najboljše prileganje.Ti preprosti prehodi so privedli do boljših rezultatov po prvem preizkusu kontaktnih leč in zmanjšali čas na stolu ter izboljšali zadovoljstvo pacientov.
3: Določite pričakovanja.Vzemite si čas in postavite realna in pozitivna pričakovanja.Namesto da bi si prizadevali za popoln vid 20/20 na blizu in daleč, bi bil funkcionalni vid na blizu in daleč ustreznejša končna točka.Vsak bolnik ima drugačne vidne potrebe in funkcionalni vid vsakega bolnika se zelo razlikuje.Pomembno je obvestiti paciente, da uspeh leži v njihovi sposobnosti uporabe kontaktnih leč pri večini dnevnih aktivnosti.Sorodno: Študija kaže, da potrošniki kontaktnih leč ne razumejo resno. Bolnikom tudi svetujem, naj svojega vida z multifokalnimi kontaktnimi lečami ne primerjajo z vidom z očali, ker je to primerjava med jabolki in pomarančami.Postavitev teh jasnih pričakovanj omogoča bolniku, da razume, da je v redu, če ni popoln 20/20.Vendar pa mnogi bolniki dobijo 20/20 tako na daljavo kot na bližino s sodobnimi multifokalnimi kontaktnimi lečami.
Leta 2021 so McDonald et al.predlagal klasifikacijo presbiopije, pri čemer je stanje razdelil na blago, zmerno in hudo kategorijo.4 Njihov pristop se osredotoča predvsem na razvrščanje presbiopije s korekcijo vida na blizu in ne na starost.V njihovem sistemu je bila najbolje korigirana ostrina vida od 20/25 do 20/40 za blago presbiopijo, od 20/50 do 20/80 za zmerno prezbiopijo in nad 20/80 za hudo prezbiopijo.
Ta razvrstitev presbiopije je bolj ustrezna in pojasnjuje, zakaj je včasih lahko presbiopija pri 53-letnem bolniku razvrščena kot blaga, presbiopija pri 38-letnem pacientu pa je lahko razvrščena kot zmerna.Ta metoda razvrščanja presbiopije mi pomaga izbrati najboljše multifokalne kandidate za kontaktne leče in postaviti realna pričakovanja za moje paciente.
4: Pridobite nove možnosti adjuvantne terapije.Tudi če so določena prava pričakovanja in upoštevana priporočila za namestitev, multifokalne kontaktne leče ne bodo idealna formula za vsakega bolnika.Ena od tehnik odpravljanja težav, ki se mi je zdela uspešna, je uporaba Vuity (Allergan, 1,25 % pilokarpin) in multifokalnih kontaktnih leč za bolnike, ki ne morejo doseči želene definicije na sredini ali blizu nje.Vuity je prvo zdravilo v razredu, ki ga je odobrila FDA za zdravljenje presbiopije pri odraslih.Povezano: Reševanje izgube kontaktne leče zaradi presbiopije V primerjavi s pilokarpinom je zaradi optimizirane koncentracije pilokarpina 1,25 % v kombinaciji s patentirano tehnologijo pHast Vuity drugačen in učinkovitejši pri kliničnem zdravljenju presbiopije.
Vuiti je holinergični muskarinski agonist z dvojnim mehanizmom delovanja.Aktivira sfinkter šarenice in ciliarno gladko mišico, s čimer razširi globinsko ostrino in poveča obseg akomodacije.Z zmanjšanjem zenice, kot pri luknjičasti optiki, se izboljša vid na blizu.
Vuity je zaključil 2 vzporedni klinični preskušanji faze 3 (Gemini 1 [NCT03804268] in Gemini 2 [NCT03857542]) pri udeležencih, starih od 40 do 55 let, z ostrino vida s korekcijo razdalje med 20/40 in 20/100.Klinična preskušanja so pokazala, da je pri kratkovidnosti (šibki svetlobi) prišlo do izboljšanja za najmanj 3 vrstice, medtem ko vid na daljavo ni vplival na več kot 1 vrstico (5 črk).
V fotopičnem stanju se je 9 od 10 udeležencev študije vid na blizu izboljšal bolje kot 20/40 v fotopičnem stanju.Pri močni svetlobi je tretjini udeležencev uspelo doseči 20/20.Klinična preskušanja so pokazala tudi izboljšanje vmesnega vida.Najpogostejša neželena učinka zdravila Vuiti sta bila hiperemija veznice (5 %) in glavobol (15 %).Po mojih izkušnjah pacienti, ki imajo glavobole, poročajo, da so glavoboli blagi, prehodni in se pojavijo šele prvi dan uporabe zdravila Vuity.
Vuiti se jemlje enkrat na dan in začne delovati v 15 minutah po vkapanju.Večina bolnikov poroča, da to traja od 6 do 10 ur.Pri uporabi zdravila Vuity s kontaktnimi lečami je treba kapljice vkapati v oči brez kontaktnih leč.Po 10 minutah lahko kontaktno lečo vstavimo v pacientovo oko.Vuiti so kapljice za oči na recept, ki jih lahko kupite v kateri koli lekarni.Čeprav Vuity ni bil raziskan v kombinaciji z multifokalnimi kontaktnimi lečami, sem ugotovil, da v nekaterih primerih ta kombinirani komplementarni pristop omogoča bolnikom z multifokalnimi kontaktnimi lečami doseči želeno izboljšanje vida na blizu.
Čas objave: 11. septembra 2022
